最近幾年，我偶爾耳鳴，聲音很小，兩三秒而已，我沒(méi)在意。

　　

　　最近半年，我工作忙，壓力大，耳鳴多了，聲音大了，十幾秒到半分鐘，我還沒(méi)在意。

　　

　　2個(gè)月前，我情緒低落，每天熬夜看電視劇，耳鳴常持續(xù)幾分鐘，我還沒(méi)在意。

　　

　　1個(gè)月后的一天凌晨，我正看電視劇，突然停電了，嚇了一跳，然后繼續(xù)看，這時(shí)耳鳴又出現(xiàn)了……

　　

　　我還繼續(xù)看，因?yàn)橐酝鼤?huì)很快消失。

　　

　　過(guò)了一會(huì)，它還在響，我怕極了，我怕它會(huì)一直響，不再消失。

　　

　　這時(shí)我突然想起，我看過(guò)一本書(shū)上說(shuō)，耳鳴是身體發(fā)出的警告，提醒你身體要出狀況了。

　　

　　于是我馬上關(guān)上手機(jī)，靜下心來(lái)，什么都不想，安心睡覺(jué)。

　　

　　第二天早晨起床，我的耳鳴不響了。

　　

　　從那之后，我調(diào)整了自己低落的情緒，不再熬夜，耳鳴到目前沒(méi)再出現(xiàn)。

　　什么是耳鳴？

　　耳鳴是耳科最常見(jiàn)的癥狀之一，常煩擾著患者，對(duì)其生理和心理健康帶來(lái)影響。目前對(duì)于耳鳴的定義，是指無(wú)外界聲源的情況下，患者感知到的無(wú)意義的聲音信號(hào)。而在臨床工作中，大家提及的耳鳴又往往會(huì)超出這個(gè)耳鳴定義的范疇，于是就引出了寬泛的耳鳴定義：包括主觀性耳鳴和客觀性耳鳴?？陀^性耳鳴與主觀性耳鳴相反就是要有現(xiàn)實(shí)的聲源，也就是耳朵實(shí)實(shí)在在聽(tīng)到了聲音，聲源消失，耳鳴消失。

　　為什么會(huì)耳鳴？

　　國(guó)外耳鳴流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成人耳鳴的患病率為10.1%～14.5%。對(duì)于超過(guò)3～6個(gè)月的持續(xù)性耳鳴，國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為：外周聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的損害引起的腦干、皮質(zhì)下或大腦皮層水平異常興奮，進(jìn)而導(dǎo)致的中樞代償反應(yīng)。或者說(shuō)起因在外周，而發(fā)展和維持在中樞，是聽(tīng)力損傷后所繼發(fā)的聽(tīng)覺(jué)皮層異常的適應(yīng)性改變的結(jié)果。

　　耳鳴的診斷

　　耳鳴持續(xù)時(shí)間有長(zhǎng)有短，會(huì)間歇出現(xiàn)，也會(huì)持續(xù)存在，有低頻調(diào)的耳嗡鳴，亦有高頻調(diào)的似“蟬鳴”的聲音。耳鳴的診斷主要依靠詳細(xì)的病史詢問(wèn)、查體，以及各種聽(tīng)力學(xué)、影像學(xué)輔助檢查。首先要排除比如顱腦血管畸形、壓迫病癥，以及有可能的顱腦占位病變等。

　　病史詢問(wèn)：

　　一般詢問(wèn)耳鳴發(fā)生多長(zhǎng)時(shí)間，耳鳴發(fā)生之前有無(wú)誘發(fā)因素，耳鳴的聲音特點(diǎn)。醫(yī)生可以通過(guò)不同頻率的音叉檢查，大致估計(jì)耳鳴的頻率范圍。

　　同時(shí)需要排除有特殊客觀聲源引起的耳鳴，是否伴隨聽(tīng)力下降及聽(tīng)力下降與耳鳴發(fā)生時(shí)間的前后關(guān)系，是否伴隨頭暈或眩暈，是否伴隨有耳悶脹、耳痛、耳內(nèi)溢液等情況。

　　詳細(xì)查體：

　　外耳道和鼓膜檢查，若有外耳道和鼓膜的病變應(yīng)做相應(yīng)的對(duì)癥處理后再次觀察耳鳴的變化情況。

　　現(xiàn)在通常用電耳鏡檢查，如果考慮搏動(dòng)性耳鳴，可以先進(jìn)行患側(cè)頸內(nèi)靜脈壓迫試驗(yàn)進(jìn)行檢查。

　　輔助檢查：

　　輔助檢查對(duì)于獲得可靠的診斷線索和依據(jù)非常重要。

　　1.純音聽(tīng)閾檢查：耳鳴患者的純音聽(tīng)閾檢查是必需的檢查，即使患者感覺(jué)聽(tīng)力正常。

　　2.聽(tīng)性腦干電位檢查：由于純音聽(tīng)閾檢查是一種主觀測(cè)試，受試者的理解能力、反應(yīng)能力及受試動(dòng)機(jī)等都會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。所以必要時(shí)可聽(tīng)性腦干電位檢查或多頻穩(wěn)態(tài)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)反應(yīng)檢查，加以明確和鑒別。

　　3.聲導(dǎo)抗檢查：一般和純音聽(tīng)閾測(cè)試同時(shí)進(jìn)行，對(duì)于判斷耳鳴發(fā)生的病因有幫助。

　　4.耳聲發(fā)射檢查：一般建議在純音聽(tīng)閾測(cè)試完全正常的情況下進(jìn)行檢查，可以測(cè)試外毛細(xì)胞的功能，間接提示耳蝸是否存在微細(xì)的損害。

　　醫(yī)生通過(guò)以上檢查結(jié)果，就能大體診斷患者耳鳴的情況。

　　此外，如果出現(xiàn)以下情況，可進(jìn)一步進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查：

　　1.雙側(cè)聽(tīng)力不對(duì)稱：建議行內(nèi)聽(tīng)道增強(qiáng)MRI檢查。

　　2.傳導(dǎo)性聾或混合性聾：建議高分辨率CT檢查，以排除器質(zhì)性病變。

　　3.考慮搏動(dòng)性耳鳴：可以參考頸部B超檢查和高分辨率CT，以及MRV+MRA檢查。

　　4.考慮咽鼓管功能不良：鼻內(nèi)鏡檢查篩查是有必要的，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)一步考慮行鼻咽部增強(qiáng)MRI及鼻咽部活檢。

　　5.考慮梅尼埃?。航Y(jié)合一般典型的癥狀加聽(tīng)力檢查可以明確診斷，有條件可以行內(nèi)耳釓造影磁共振成像。

　　6.考慮突發(fā)性聾：首先急性期治療為主，后期根據(jù)情況進(jìn)行內(nèi)聽(tīng)道增強(qiáng)MRI排查。

　　耳鳴如何治療？

　　耳鳴目前最新的治療方案是綜合治療，合理地針對(duì)耳鳴本身（聲音治療）、情緒問(wèn)題（咨詢和藥物治療）、失眠問(wèn)題（物理或藥物治療）等多方面干預(yù)。耳鳴是一個(gè)癥狀，涉及聽(tīng)覺(jué)感官的功能或者結(jié)構(gòu)異常，這種往往是早期的輕癥，甚至多數(shù)可以自我恢復(fù)。這也是為何90%以上的人經(jīng)歷過(guò)耳鳴，而真正持續(xù)存在的耳鳴不足十分之一的原因。對(duì)于三個(gè)月之內(nèi)的耳鳴，多數(shù)情況下只需要治療疾病本身，而不需要處理耳鳴這個(gè)癥狀，疾病好轉(zhuǎn)，耳鳴自然好轉(zhuǎn)。

　　耳鳴的聲音治療，除醫(yī)院“聲信息”等專業(yè)的治療方法外，我們也可以在家嘗試，如：睡前聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)，在臥室置魚(yú)缸，用魚(yú)缸加氧泵寬泛的流水聲掩蓋耳鳴聲。想一想“夜來(lái)風(fēng)雨聲，花落知多少”春眠酣睡意境。

　　結(jié)語(yǔ)

　　當(dāng)我們晚上睡眠不好或環(huán)境很安靜的時(shí)候出現(xiàn)的耳鳴，多數(shù)是生理性耳鳴，不是病，是人體在正常生理活動(dòng)下所引起的，每個(gè)人都可能出現(xiàn)。大部分的時(shí)候會(huì)被忽略，夜晚安靜的時(shí)候就很可能會(huì)聽(tīng)見(jiàn)。然而，很多時(shí)候當(dāng)耳鳴剛開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)，我們并不知道為什么耳朵會(huì)突然響，心里就會(huì)緊張、焦慮。殊不知，耳鳴與情緒和睡眠是相關(guān)的，負(fù)面情緒會(huì)加重耳鳴，耳鳴又會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，負(fù)面情緒會(huì)讓你睡眠不好，睡眠不好又會(huì)加重耳鳴，造成一連串的惡性循環(huán)。其實(shí)，耳鳴只是在提醒你，你最近累了，壓力太大了，手機(jī)電腦看得太多了，心情不好、睡眠不好的狀態(tài)，再發(fā)展下去就要影響身體健康了。這時(shí)，只要放松心情，不要緊張焦慮，改善睡眠品質(zhì)，睡個(gè)好覺(jué)，耳鳴自然會(huì)變好。

　　同時(shí)建議大家，三個(gè)月內(nèi)的耳鳴，治療可能的疾病為主，耳鳴本身可以音樂(lè)治療，但是這時(shí)候的耳鳴絕對(duì)不是主要問(wèn)題。三個(gè)月以上的耳鳴，有一部分會(huì)持續(xù)存在，甚至超過(guò)幾年，這是不經(jīng)過(guò)治療的情況，經(jīng)過(guò)合理的耳鳴綜合治療，多數(shù)可以治好的。所以，有耳鳴不需要急躁、焦慮和抑郁，只需要一步一步來(lái)排除嚴(yán)重疾病可能，然后合理地接受治療就可以了。

　　文章圖片素材為王小奇原創(chuàng)繪圖

　　作者：河北省青縣人民醫(yī)院 王小奇

來(lái)源：無(wú)錫市醫(yī)療保障局